山东省威海市人民政府


威政发〔2008〕49号



威海市人民政府关于印发《威海市抚恤定补优抚对象医疗保障办法》的通知

各市、区人民政府，高技术产业开发区、经济技术开发区、工业新区管委会，市政府各部门、单位：
　　《威海市抚恤定补优抚对象医疗保障办法》已经市政府同意，现印发给你们，望认真遵照执行。



二○○八年九月二十三日

威海市抚恤定补优抚对象
医疗保障办法

　　第一条 为切实保障抚恤定补优抚对象医疗保障待遇，根据《军人抚恤优待条例》、《山东省抚恤定补优抚对象医疗保障办法》等有关规定，结合我市实际，制定本办法。
　　第二条 在本市行政区域内，对抚恤定补优抚对象的医疗保障，适用本办法。
　　第三条 本办法所称抚恤定补优抚对象（以下简称优抚对象），是指具有本市居民户籍，且在本市行政区域内领取定期抚恤金或者定期定量补助的退出现役的残疾军人、烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属、复员军人、带病回乡退伍军人、参战退役人员。
　　第四条 优抚对象医疗保障工作由各级民政、财政、劳动保障、卫生等部门在各自职责范围内管理并组织实施。
　　民政部门负责审核、认定优抚对象身份，将符合条件的优抚对象纳入城乡医疗救助范围，为所在单位无力参保和无工作单位的参加职工基本医疗保险的优抚对象统一办理参保手续，并按照预算管理要求编制年度优抚对象医疗保障专项资金预算，报同级财政部门审核。
　　财政部门应当将优抚对象医疗保障专项资金列入本级财政预算，并会同有关部门加强资金管理和监督检查。
　　劳动保障部门应当将符合条件的优抚对象纳入职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险，按照规定保障参保优抚对象享受相应的医疗保险待遇，并按规定向民政部门提供已享受医疗保险待遇的优抚对象的有关情况。
　　卫生部门应当将符合条件的优抚对象纳入新型农村合作医疗，加强对医疗机构的监督管理，规范医疗服务，提高服务质量，落实优惠服务措施，保障医疗安全，并按规定向民政部门提供已享受新型农村合作医疗待遇的优抚对象的有关情况。
　　第五条 优抚对象应当依照本办法的规定享受医疗保障待遇，其保障水平应当与当地经济发展水平和财政负担能力相适应。
　　第六条 市和各市区、开发区、工业新区应当设立优抚对象医疗保障专项资金，建立优抚对象医疗补助制度，给予优抚对象医疗服务优惠和照顾，并保证优抚对象的现有医疗待遇不降低。
　　第七条 优抚对象医疗保障专项资金按照下列渠道筹集：
　　（一）上级政府及有关部门拨付的专项资金；
　　（二）本级政府财政预算资金；
　　（三）依法可用于优抚对象医疗补助的福利彩票公益金；
　　（四）依法接受的社会捐助资金；
　　（五）依法筹措的其他资金。
　　优抚对象医疗保障专项资金在中央、省财政专项补助的基础上，由市和各市区、开发区、工业新区列入财政预算。
　　第八条 优抚对象医疗保障专项资金应当纳入财政社会保障资金专户，实行专账管理、单独核算、专款专用，严禁贪污、挪用、截留、挤占。
　　第九条 优抚对象应当按照属地原则参加相应的职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗，实行定点医疗。
　　第十条 对一至六级残疾军人（不包括离休人员）的医疗保障应当按照下列规定办理：
　　（一）一至六级残疾军人参加职工基本医疗保险，并同步参加大额医疗费用补助。有工作单位的，其单位缴费部分和个人缴费部分由所在单位缴纳；无工作单位或所在单位经审核确定为特困企业无力缴费的，由所在市区、开发区、工业新区民政部门以统筹地区上年度在岗职工平均工资为缴费基数，统一办理参保手续，其单位缴费部分和个人缴费部分，经所在市区、开发区、工业新区民政、劳动保障、财政部门共同审核确认后，从优抚对象医疗保障专项资金中按年度为其支付。
　　（二）一至六级残疾军人医疗保险不设个人账户，享受职工医疗保险退休人员的门诊慢性病及住院医疗保险待遇。其发生的符合职工医疗保险统筹基金支付范围的门诊慢性病及住院医疗费用，由统筹基金按规定支付。对统筹基金支付以后应由个人自负的医疗费用（不含基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和服务设施项目范围以外的费用），先由定点医疗机构垫付，与职工医疗保险费用同时结算；所在市区、开发区、工业新区民政部门应于每季度初与定点医疗机构就上一季度所发生的垫付资金进行结算，所需资金从优抚对象医疗保障专项资金中支付。
　　（三）一至六级残疾军人持医保卡在定点医疗机构发生的普通门诊医疗费用，经医疗保险经办机构审查后，先由定点医疗机构垫付；所在市区、开发区、工业新区民政部门应于每季度初与定点医疗机构就上一季度所发生的垫付资金进行结算，所需资金从优抚对象医疗保障专项资金中支付。
　　（四）对一至六级残疾军人医疗保险不设最低缴费年限。一至六级残疾军人医疗保险费应连续足额缴纳，所缴医疗保险费全额纳入职工医疗保险统筹基金。年终结算时，若当年用于支付一至六级残疾军人医疗费用的统筹基金出现超支，应首先从优抚对象医疗保障专项资金中予以弥补；弥补后仍超支的，超支部分应由所在市区政府、开发区和工业新区管委帮助解决。
　　一至六级残疾军人中的精神病患者，其精神疾病的治疗由市复退军人康宁医院承担。
　　第十一条 对七至十级残疾军人、烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属、复员军人、带病回乡退伍军人、参战退役人员的医疗保障应当按照下列规定办理：
　　（一）有工作单位的，应随所在单位参加职工基本医疗保险，并同步参加大额医疗费用补助。其单位缴纳部分由所在单位按照相关规定缴纳；所在单位经审核确定为特困企业无力缴费的，单位缴费部分，从优抚对象医疗保障专项资金中支付。个人缴费部分，由个人承担；本人家庭属最低生活保障家庭的，个人缴费部分从优抚对象医疗保障专项资金中支付。
　　（二）在城镇无工作单位的，可以参加职工基本医疗保险或城镇居民基本医疗保险。参加职工基本医疗保险的，同步参加大额医疗费用补助，其医疗保险费应当参照职工基本医疗保险规定的用人单位和个人缴费比例，由优抚对象医疗保障专项资金和个人分担；本人家庭属最低生活保障家庭的，其个人缴费部分从优抚对象医疗保障专项资金中支付。参加城镇居民基本医疗保险的，个人缴费部分从优抚对象医疗保障专项资金中支付。
　　（三）在农村无工作单位的，应参加新型农村合作医疗，其个人缴费部分，由所在市区、开发区、工业新区民政部门通过优抚对象医疗保障专项资金解决。
　　第十二条 七至十级残疾军人、烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属、复员军人、带病回乡退伍军人、参战退役人员参加城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的，对其发生的符合统筹基金支付范围的医疗费用，由统筹基金按规定支付。
　　对统筹基金支付以后应由个人自负的医疗费用，由所在市区政府、开发区和工业新区管委按照下列标准予以补助：
　　（一）对七至十级残疾军人、烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属和复员军人的补助，应不低于个人应付医疗费用的45%；本办法执行前的补助标准高于个人应付医疗费用45%的，仍按原标准执行。
　　（二）对带病回乡退伍军人和参战退役人员的补助，应不低于个人应付医疗费用的25%。
　　补助资金先由定点服务单位垫付，与城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗费用同时结算；所在市区、开发区、工业新区民政部门应于每季度初与定点服务单位就上一季度所发生的垫付资金进行结算，所需资金从优抚对象医疗保障专项资金中支付。
　　第十三条 七至十级残疾军人、烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属、复员军人、带病回乡退伍军人、参战退役人员参加城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的，在定点服务单位发生的门诊医疗费用，享受门诊医疗补助和门诊慢性病补助。其发生的门诊慢性病医疗费用在城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗报销或补偿后的剩余部分，与个人支付的普通门诊医疗费用之和年累计负担超过400元的，超出部分由所在市区政府、开发区和工业新区管委按照下列标准予以补助：
　　（一）对七至十级残疾军人、烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属和复员军人的补助，不应低于超出部分的30%，但年最高补助额不超过1000元。
　　（二）对带病回乡退伍军人和参战退役人员的补助，不应低于超出部分的15%，但年最高补助额不超过1000元。
　　补助资金先由定点服务单位垫付，与城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗费用同时结算；所在市区、开发区、工业新区民政部门应于每季度初与定点服务单位就上一季度所发生的垫付资金进行结算，所需资金从优抚对象医疗保障专项资金中支付。
　　第十四条 七至十级残疾军人旧伤复发的医疗费用按下列规定支付：
　　（一）已经参加工伤保险的，由工伤保险基金支付。
　　（二）未参加工伤保险，但有工作单位的，由工作单位解决；无工作单位或所在单位经审核确定为特困企业的，按照工伤保险的标准，从优抚对象医疗保障专项资金中支付。
　　第十五条 七至十级残疾军人旧伤复发的鉴定由市劳动能力鉴定委员会负责。七至十级残疾军人有工作单位的，鉴定时应由所在单位负责申报；被确认为旧伤复发的，鉴定费由所在单位报销。七至十级残疾军人无工作单位的，鉴定时应由所在市区、开发区、工业新区民政部门代为申报；被确认为旧伤复发的，鉴定费从优抚对象医疗保障专项资金中支付。
　　第十六条 优抚对象在定点服务单位就医时，凭证件优先挂号、优先就诊、优先取药、优先住院，并享受下列医疗优惠减免：
　　（一）免收门诊挂号费、专家挂号费、急诊挂号费、普通门诊诊疗费、门诊出诊费、急诊观察床位费、住院空调费和取暖费、血常规检查费、尿常规检查费、大便常规检查费；
　　（二）心电图检查费、脑电图检查费、B超检查费、放射透视费、血电解质（钾、钠、氯、钙）测定费、血葡萄糖测定费、肾功能检查费等检查治疗项目费用的减免比例不应低于20%；
　　（三）药品费用减免比例不应低于10%。
　　第十七条 优抚对象因患大病医疗费用支出数额较大，其医疗费用经职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗报销以及医疗补助后，个人仍无力负担的，应由个人提出申请，经所在市区、开发区、工业新区民政部门审核批准后，给予特别救助。特别救助的具体办法和标准，由所在市区政府、开发区和工业新区管委制定。
　　第十八条 对具有双重或者多重身份的优抚对象，应当按照就高原则给予医疗待遇。
　　第十九条 优抚对象医疗保障管理单位及其工作人员、参与优抚对象医疗保障工作的单位及其工作人员有下列行为之一的，由其主管单位责令改正；构成犯罪的，依法追究刑事责任；尚未构成犯罪的，依法给予行政处分：
　　（一）违反规定审批优抚对象医疗保障待遇的；
　　（二）在审批优抚对象医疗保障待遇中出具虚假证明的。
　　第二十条 优抚对象所在单位未按照有关规定缴纳职工基本医疗保险费的，由所在市区、开发区、工业新区劳动保障部门责令限期履行义务；逾期仍未履行的，按照国务院《社会保险费征缴暂行条例》的规定予以行政处罚。因不履行缴费义务使优抚对象受到损失的，应当依法承担赔偿责任。
　　第二十一条 优抚对象虚报骗领医疗保险基金、优抚对象医疗保障专项资金的，由所在市区、开发区、工业新区民政部门给予警告，并限期退回非法所得；情节严重的，停止其享受的优抚医疗保障待遇。
　　第二十二条 对一至六级伤残国家机关工作人员、人民警察和因参战致残的民兵、民工及因参加军事演习、军事训练和执行军事任务致残的民兵、民工的医疗保障，参照本办法执行。
　　第二十三条 各市区、开发区、工业新区应当根据本办法制定落实优抚对象医疗保障政策实施细则，切实做好优抚对象医疗保障工作。条件允许的，可加大筹资力度，对优抚对象实行高于本办法规定的保障标准。
　　第二十四条 本办法自2009年1月1日起实施。


江西省南昌市人民政府


南昌市企业职工生育保险办法
南昌市人民政府



第一条 为了维护企业女职工的合法权益，保障她们在生育期间得到必要的经济补偿和医疗保健，均衡企业间生育费用的负担，根据〈<中华人民共和国劳动法>>、〈<中华人民共和国妇女权益保障法>>等法律、法规，结合本市实际，制定本办法。
第二条 本办法适用于本市行政区域内的城镇企业及其职工。
第三条 企业必须按本办法规定参加生育保险，按时足额缴纳生育保险金。
企业女职工有权按本办法享受生育保险待遇。
第四条 市、县（区）人民政府劳动行政管理部门主管本行政区域内按职责划分的生育保险工作，其所属社会保险机构具体负责生育保险基金的筹集、支付、管理和其他业务工作。
第五条 生育保险基金按照以支定收、收支基本平衡的原则筹集，实行社会统筹。
第六条 企业按照实发工资总额的0.7％缴纳生育保险金。生育保险金在企业管理费中列支。
生育保险金缴纳标准，由市人民政府按照本市经济发展和社会平均工资的增长作相应调整。
第七条 企业应当缴纳的生育保险金，由社会保险机构委托银行以工资拔付的同一顺序按月向企业收缴，企业不得拒付。
第八条 女职工享受生育保险待遇必须符合以下条件：
（一）参加工作（或缴费）满1年；
（二）结婚符合〈<中华人民共和国婚姻法>>规定；
（三）生育符合国家和省、市计划生育政策规定。
第九条 生育保险待遇包括：
（一）生育津贴：按本人产假期间的工资支付；
（二）生育医疗费：按医院发票的金额支付生育期间的检查费、接生费、手术费、住院费、药费。平产生育的，生育医疗费总额不得超过600元；剖腹产的，生育医疗费的总额不得超过1200元；一胎多胞生育的，每多生育一个婴儿，增加的生育医疗费不得超过500元。超过规
定的医疗服务费和药费（含自费药品和营养药品的药费）由职工个人负担。
生育医疗费应当按物价部门批准的生育医疗费用的增长幅度适时调整。
（三）疾病医疗费：因生育引起产后大出血、产后感染、产褥热、产后心脏病、妊娠合并肝炎5种疾病的，其医疗费凭病历和医疗费用发票由生育保险基金支付。其他疾病的医疗费，按医疗保险待遇的规定办理。
第十条 女职工流产或婴儿出生后死亡，仍享受生育保险待遇。
第十一条 实行定点医院生育。女职工应当在社会保险机构确定的医院生育，有职工医院和特殊情况的除外。
第十二条 女职工生育后，由本人或企业持女职工身份证、生育证、婴儿出生或死亡证、流产证明、病历、生育费用发票等到所属社会保险机构领取生育津贴，报销生育医疗费和疾病疗费。
怀孕7个月以上的，可以预领生育津贴。
第十三条 生育保险基金应当专户储存，专款专用，任何单位和个人不得挪用。
生育保险基金按银行城乡居民个人储蓄同期存款利率计息，所得利息转入生育保险基金。
第十四条 社会保险机构可以从生育保险基金中提取2％的管理费，用于本机构经办生育保险工作所需的人员经费、办公费及其他业务经费。
第十五条 社会保险机构应当建立健全生育保险基金管理制度，严格按国家财务、审计、统计规定管理、使用生育保险基金和管理费，并接受同级财政、审计、统计等部门和工会、妇联等组织的监督。
第十六条 社会保险机构有权审查参加生育保险企业的工资总额和职工花名册，核准计提生育保险基金的基数和应支付的生育保险待遇以及与生育保险有关的帐目、报表等。
第十七条 社会保险机构有权对女职工生育定点医院执行生育保险规定、服务质量、收费标准等情况进行检查、监督。
第十八条 企业违反本办法规定有下列行为之一的，由社会保险机构下达催缴通知书；催缴通知书送达后15日内不改正的，按日加收因缴生育保险金2‰的滞纳金：
（一）少报、匿报职工人数和工资总额的；
（二）不按规定时间缴纳生育保险金的；
（三）拒不缴纳或故意拖缴、欠缴生育保险金的。
滞纳金并入生育保险金。
第十九条 虚报、冒领生育津贴和生育医疗费的，由社会保险机构追回，并由劳动行政管理部门处以虚报、冒领所得2至3倍的罚款。
罚款必须使用财政部门统一印制的票据，并全额上缴同级财政。
第二十条 定点医院弄虚作假、擅自提高生育医疗费标准、服务质量低劣的，由社会保险机构向医院提出警告，并责令其改正；对拒不改正或造成严重后果的，取消定点医院资格。
第二十一条 劳动行政管理部门或社会保险机构的工作人员滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊或贪污、挪用生育保险基金，构成犯罪的，依法追究刑事责任；不构成犯罪的，视情节轻重，给予行政处分。
第二十二条 当事人对行政处罚决定不服的，可依法申请复议或提起诉讼。逾期不申请复议、也不起诉、又不履行处罚决定的，由作出处罚决定的劳动行政管理部门依法申请人民法院强制执行。
第二十三条 本办法具体应用中的问题，由市劳动行政管理部门负责解释。
第二十四条 本办法自1996年1月1日起施行。



1995年12月28日