浙江省金华市人民政府办公室


关于印发金华市区城镇基本医疗保险门诊统筹实施办法的通知

金政办发〔2010〕33号


婺城区、金东区人民政府，市政府各部门：
《金华市区城镇基本医疗保险门诊统筹实施办法》已经市人民政府同意，现印发给你们，请按照执行。



金华市区城镇基本医疗保险门诊统筹实施办法

第一章　总　　则
第一条　为了进一步完善市区城镇医疗保障体系，减轻参保人员门诊医疗费用负担，提高基金使用效率，根据《中共金华市委金华市人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见》（市委〔2010〕5号）精神，制定本办法。
第二条　本办法适用于市区城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险参保人员。

第二章　特殊病种门诊
第三条　特殊病种为：恶性肿瘤,白血病、再生障碍性贫血,慢性肾功能衰竭,尿毒症患者的透析治疗，器官移植抗排异治疗，血友病,脑血管意外后遗症（该病种限城镇职工基本医疗保险参保人员）。
第四条　城镇职工（居民）基本医疗保险参保人员，在一个医保年度内符合城镇职工（居民）基本医疗保险支付范围的特殊病种门诊医疗费用，按一次住院待遇报销，起付标准为1000元（在校学生和不在校的未成年人起付标准为500元）。

第三章　慢性病种门诊
第五条　慢性病种为：高血压病二期（伴有心、脑、肾并发症之一者），糖尿病（伴有下肢感染或心、肾、脑、眼并发症之一者），肝硬化肝功能失代偿期，慢性活动性肝炎，心功能三级（含）以上，心肌梗塞后（伴有心功能不全、心绞痛、心律失常并发症之一者），慢性肺源性心脏病，顽固性哮喘，慢性支气管炎，椎管内占位性病变，颅内占位性病变，系统性红斑狼疮（伴有心、肾、肝、神经系统并发症之一者），精神病，肺结核（活动期），类风湿性关节炎，重症肌无力，帕金森病，前列腺增生，甲状腺功能亢进，糖尿病合并高血压。
第六条　慢性病种门诊待遇。
（一）缴费满一年的城镇职工基本医疗保险参保人员，符合城镇职工基本医疗保险支付范围的慢性病种门诊医疗费用，由城镇职工基本医疗保险统筹基金按80%比例报销。
在一个医疗保险年度内，由城镇职工基本医疗保险统筹基金和个人按比例承担的慢性病种门诊医疗费用的最高限额为3000元。
（二）缴费满一年的城镇居民基本医疗保险参保人员，符合城镇居民基本医疗保险支付范围的慢性病种门诊医疗费用，由城镇居民基本医疗保险统筹基金按60%比例报销。
在一个医疗保险年度内，由城镇居民基本医疗保险统筹基金和个人按比例承担的慢性病种门诊医疗费用的最高限额为2000元。
第七条　对于超过慢性病种门诊医疗费用最高限额部分，社保处托管退休人员，从改制托管费中按80%比例列支；企业职工，由企业根据具体情况，在单位补充医疗保险中给予适当补助。


第四章　普通门诊
第八条　普通门诊是指城镇职工（居民）基本医疗保险制度规定的，除上述特殊（慢性）病种以外的门诊和急诊。
第九条　建立普通门诊统筹机制。
（一）城镇职工基本医疗保险普通门诊统筹资金，从城镇职工基本医疗保险历年结余基金中列支。
（二）城镇居民基本医疗保险普通门诊统筹资金，通过参保对象缴纳和财政补助两个渠道筹集：在校学生和不在校的未成年人，按每人每年40元标准筹集，其中个人缴纳20元，财政补助20元；困难家庭学生个人缴费部分由学校的主管政府（含金华开发区管委会）解决。其它参保对象，按每人每年80元标准筹集，其中个人缴纳40元，财政补助40元；享受最低生活保障人员（除在校学生外）及丧失劳动能力的残疾人个人缴费部分由户籍所在地政府（含金华开发区管委会）解决。市区财政分担比例按原规定执行。
第十条　普通门诊待遇。
（一）符合城镇职工基本医疗保险支付范围的普通门诊医疗费用，从当年个人帐户中支付。当年个人帐户不足支付（或未建立个人帐户）的，从城镇职工基本医疗保险普通门诊统筹资金中支付：500元（含）以内部分，在社区卫生服务中心就医的，按25%的比例支付，在二级（含）以上医疗机构就医的，按15%的比例支付；超过500元部分，在社区卫生服务中心就医的，按40%的比例支付，在二级（含）以上医疗机构就医的，按25%的比例支付。
在一个医疗保险年度内，由城镇职工基本医疗保险普通门诊统筹资金与个人按比例承担的普通门诊医疗费用的最高限额为1500元。
（二）符合城镇居民基本医疗保险支付范围的普通门诊医疗费用，从城镇居民基本医疗保险普通门诊统筹资金中支付：500元（含）以内部分，在社区卫生服务中心就医的，按15%的比例支付，在二级（含）以上医疗机构就医的，按10%的比例支付；超过500元部分，在社区卫生服务中心就医的，按30%的比例支付，在二级（含）以上医疗机构就医的，按15%的比例支付。
在一个医疗保险年度内，由城镇居民基本医疗保险普通门诊统筹资金与个人按比例承担的普通门诊医疗费用的最高限额为1000元。

第五章　就医和费用结算
第十一条　特殊（慢性）病种患者需持规定的材料在季度首月的5日至20日向市医保处申报特殊（慢性）病种门诊报销待遇，从批准的次月起享受特殊（慢性）病种门诊报销待遇。
第十二条　实行特殊（慢性）病种患者门诊定点管理。特殊病种患者可选定2家一级（含）以上医疗机构就诊；慢性病种患者可选定1家社区卫生服务中心和2家一级（含）以上医疗机构就诊，并选定1家定点零售药店购药。
第十三条　参保人员持医保IC卡（特殊、慢性病种患者须持市医保处核发的病历处方本）就医结算。个人自付部分门诊医疗费用，参保人员可使用历年个人医疗帐户余额或现金支付，由定点医疗机构与参保人员结清；城镇职工（居民）基本医疗保险统筹基金支付部分门诊医疗费用，定点医疗机构先予记账，定期与市医保处结算。
年终个人帐户结转时，当年个人帐户仍有结余的，从当年个人帐户结余额中扣除已报销的慢性病种门诊医疗费用。
第十四条　市医保处与定点医疗机构普通门诊医疗费用结算办法，由市劳动保障局会同市财政局、卫生局另行制定。

第六章　附　　则
第十五条　门诊统筹的药品目录、诊疗项目目录及医保年度等均按市区城镇职工（居民）基本医疗保险规定执行。
第十六条　门诊统筹资金纳入医疗保险基金财政专户统一管理，与市区城镇职工基本医疗保险统筹基金、城镇居民基本医疗保险统筹基金统筹使用。
第十七条　本办法自2011年1月1日起施行。




对法律硕士研究生招生环节的几点质疑

作者：何 人


法律硕士（Juris Master，简称JM）教育是我国移植美国法律博士（Juris Doctor,简称JD）教育模式而出现的新型研究生培养途径，从1996年个别院校试点到2000年全国联考，在教育界、司法界引起了广泛的关注和热烈的讨论。其报考人数从2000年的8173人、2001年的约1.8万人发展到2002年的约2.7万人、2003年的约3.42万人，一年比一年剧增，已经成为考研中的一道亮丽的风景（资料来源：lawsee.yeah.net及www.kao100.com）。被教育部确定为具有招生资格的28所高等院校的法学院（系）都在为法律硕士研究生招生时的旺盛人气而兴奋异常。但是,——请宽恕笔者的不合时宜——盲目的热衷与鼓吹只会迷茫我们的双眼，法律硕士研究生教育还有很多方面有待完善，其招生环节中存在的一些问题就被其表面上的繁荣所掩盖了。

问题一：招生人数是否合理？

2000年全国联考以来，招生规模逐年扩大（当然，报考人数同时也在暴涨），28所高校法学院（系）的研究生人数翻了几番。比如：清华大学2001和2002年计划招生30人，2003年增至100人；复旦大学2000和2001年计划招生70人，2002和2003年均增至150人；山东大学2001年计划招生50人，2002和2003年均增至110人；中国人民大学2000和2002年计划招生均为200人，2003年增至300人……（资料来源：相关院校招生简章）。不错，招生规模的扩大给更多的考生以深造的机会。但是，很多人（包括法律硕士研究生们）也在担心正在出现的问题：法学院（系）有没有足够的教育资源来保证日益增多的法律硕士研究生的培养质量？首先是师资力量方面：一些院校缺乏足够的具有给研究生上课资格的老师，再加上数目有限的导师们还要兼职、讲学、出国等等，所以师资配备的随意性很大，甚至华东某著名综合性大学的法学院还要从外校临时借用刑法学老师。且不说这些老师们的学术能力和授课态度是否令人满意，单单法律硕士研究生们得不到 “研究”能力培养上的有效辅导就让其苦不堪言。其次在图书资源方面：在没有法律硕士研究生大量进入法学院（系）的时候，法学硕士研究生和本科生们可以占有的学校图书资源相对比较充裕。但是，随着法律硕士研究生们数量的剧增，图书馆法学图书不足的现象出现了。再次，某些院校的住宿条件不能满足法律硕士研究生招生规模的需要，如北京地区的一些高校在招生时公开表明不提供住宿，这给法律硕士研究生们的学习和生活带来了诸多不便。

问题二：复试（录取）分数线的划定是否公平？

2003年，许多高等院校拥有了硕士研究生招生复试分数线划定的自主权，而没有这一权力的高校的招生复试的分数线由教育部推荐划定。这样，各院校的复试分数线（指总分）悬殊之大令人吃惊，比如：中国政法大学为332分，北京大学为330分，中国人民大学为330分，复旦大学为329分，辽宁大学为325分，南开大学为320分，吉林大学为315分，清华大学为313分，厦门大学为310分，……而教育部为没有自主权的一些院校划定的分数线为：A类应届325分、历届320分，B类应届322分、历届317分，C类应届320分、历届315分（上述几所高校均属A类。资料来源：www.fashuoonline.com.cn/1nd）。读者诸君不难从中体会：一些有复试分数线划定自主权的著名高校的复试分数线比教育部划定的还要低，这公平吗？法律硕士研究生招生全国联考还有“联”的意义吗？造成上述情况出现的原因之一就是某些高校不负责任的盲目扩招，不惜尴尬地降低分数以求完成招生计划。

问题三：委托培养令在职人员好无奈！

可以不客气地给某些拼命扩招的高校归纳出一个公式：扩招＝赚钱。与MBA教育一样，JM教育也是在市场经济条件下高等教育商业化操作比较成功的例证。28所高等院校中除了对外经济贸易大学、中国政法大学、中国人民大学、南开大学等少数几所学校有极少数的公费名额外，大部分院校都只招委培生和自费生。适应经济大潮，本来无可厚非。但是恶劣的是，一些院校（如复旦大学、南京大学等）居然还规定在职人员一律委培，想自费都不行。委培生和自费生的共同点是都要交学费，不同点是自费生可以转户口及档案，而委培生不可以。这使得一些境况不尽如人意的在职人员想换一个大城市户口的愿望泡汤，在毕业后择业方面恐怕会有一些障碍。还有的在职人员在报考的时候就遇上了很多困难：单位领导如果心肠好一点，会给考生在委培合同上签字、盖章，但是一般会让其写一个自己交委培费的保证；不过还有很多单位不许员工报考，否则只有辞职，职都辞了，何谈单位委培？一些考生不敢冒辞职的风险，要么给领导送礼以求开恩，要么另辟蹊径——刻一个假章了事。——在校的大学生真的很难想象，在职人员想再到学校里深造竟这么难！既然绝大多数委培生的委培费是由自己负担的，那么委培模式还有多大的实际意义？唯一的意义是为既存的人事档案及户籍制度服务，限制人才的自由流动。所以笔者认为，是否委培应该尊重考生根据自己的实际情况所作出的自由选择，复旦大学、南京大学的不合潮流的规定可以休矣！